吐血四十三

        岳八郎,常日嗜酒,偶大饮醉吐血,近一年,身黄如橘,昏愦发作,数日不省,浆粥不下,强直如厥,两手脉皆沉细。戴人视之曰:脉沉细者,病在里也,中有积聚。用舟车丸百余粒,浚川散五六钱,大下十余行,状如葵菜汁,中燥粪,气秽异常。忽开两目,伸挽问左右曰:我缘何至此?左右曰:你吐血后数日不省,得戴人治之乃醒。自是五六日必以泻,凡四五次,其血方止,但时咳一二声,潮热未退,以凉膈散加桔梗、当归各称二两,水一大盂,加老竹叶,入蜜少许,同煎去滓,时时呷之。间与人参白虎汤,不一月复故。
        

临床新用

         1.“三七九味方”治疗热证吐血
        临床主要特征是吐血,血鲜红或暗紫或血中夹杂食物残渣。
        (1)三七10克,大黄6克,白及10克。共研细未,分两次口服,用(2)方煎汤送服。
        (2)黄连16克,海镖峭26克,生地黄26克,代储石末26克,竹茹16克,甘草10克。煎两次,早、晚送服三七、大黄、白及末。(边军伟等.湖南中医药导报,1995,46.)
         2.赭石黄芍汤治疗上消化道出血68例总结
        均用自拟赭石黄芍汤加减治疗。基本方:赭石30克,大黄炭10克,白芍30克,桃仁、丹皮、蒲黄炭、五灵脂、白及粉各10克,炙甘草5克。临证加减:发生厥脱,四肢冷者减桃仁、五灵脂、蒲黄,加人参、附片、炮姜;口渴甚舌上起芒刺者加生地;呕吐甚者加童便;痞胀甚者加瓜蒌、法夏、黄连。所有病例均采用本方汤剂治疗,煎后冷服。总有效率为88.2%。(段庆中.湖南中医杂志,1997,5:10.)
         3.辨证治疗上消化道急性出血107例
        本组引起出血的原发病有:十二指肠溃疡73例,胃溃疡21例,肝硬变食道静脉曲张2例,慢性胃炎9例,胃癌2例。
        西药配合治疗:病者出现较紧急情况,如休克、大量出血或出血速度过快者,还适当加用西药,常选用药物如安络血、止血敏、抗血纤溶芳酸、维生素K,并静脉补液扩充血容量。个别病例还选用垂体后叶素,口服去甲肾上腺素等。对血红蛋白低于7克以下或有休克征象者,则配合少量输血。
        中医辨证论治:
        (1)胃热型:主证见脘腹胀闷,或有灼热感,呕血鲜红或紫暗,或夹食物残渣,烦燥不安,口干苦,大便黑色,尿短赤,舌质偏红、苔黄、脉弦数或洪数。治则:清胃泻火,凉血止血。常用方:泻心汤或犀角地黄汤加减。常用药:大黄、黄连、黄芩、枸杞子、水牛角、知母、茜根、丹皮、赤芍等。
        (2)脾虚型:主证见面色苍白无华、气短、神疲懒言、头晕、心悸、吐血暗淡、黑便稀溏、纳差、腹胀、口淡或口泛清涎、或有形寒肢冷、舌质淡嫩、或舌胖有齿印、脉细无力。治则:益气健脾,温中止血。常用方:偏脾气虚者选用四君汤或归脾汤加减;偏脾阳虚者选用黄土汤加减。常用药:党参、黄芪、白术、炙草、茯苓、灶心土、炮姜、艾叶。
        (3)阴虚型:主证见面色潮红、头晕、心悸、心烦、夜寐不宁,梦多、手足心热、呕血量多鲜红、口干欲饮、大便黑或干黑、舌红少苔,脉细数。治则:滋阴清热、凉血止血。常用方:玉女煎或茜根散加减。常用药:生地黄、麦冬、玉竹、石解、沙参、龟板、女贞子、旱莲草、玄参、知母、黄柏、白芍、丹皮、阿胶。
        (4)气衰血脱型:主证见面色青白、呕血或便血量多不止,神志恍惚、气短心慌、汗出肢冷、舌淡、脉乳大或微细欲绝。治则:益气固脱,止血。常用方:独参汤或参附汤加减。常用药:吉林参、边条参、参须、黄芪、党参、熟附子。有效率占96%。(蔡苏勤.南京中医药大学学报,1995,3:49.)