肺痈四十六

        武阳仇天祥之子,病发寒热,诸医作骨蒸劳治之,半年病愈甚。以礼来聘戴人,戴人往视之。诊其两手脉,尺寸皆潮于关,关脉独大。戴人曰:痈象也。问其乳媪:曾有痛处否?乳媪曰:无。戴人令儿去衣,举其两手,观其两胁下,右胁稍高。戴人以手侧按之,儿移身乃避之,按其左胁则不避。戴人曰:此肺部有痈也,非肺痈也,若肺痈已吐脓矣。此不可动,止可以药托其里,以待自破。家人皆疑之,不以为然。服药三日,右胁有三点赤色,戴人连辞云:此儿之病,若早治者,谈笑可已,今已失之迟。然破之后,方验其生死矣。若脓破黄赤白者生也,脓青黑者死也。遂辞而去,私告天祥之友李简之曰:数月之后,即此儿必有一症也。其症乃死矣,肺死于巳。至期而头眩不举,不数日而死也。其父曰:群医治之断为骨蒸证,戴人独言其肺有痈也,心终疑之。及其死,家人辈以火焚其棺,既燃,天祥以杖破其胁下,果出青黑脓一碗。天祥仰天哭曰:诸医误杀吾儿矣。
        

临床新用

         1.肺痈汤治疗肺痈41例疗效观察
        41例均有不同程度的畏寒、发热、咳嗽、胸痛、咯脓痰或脓血痰,病灶部位有干湿啰音或管状呼吸音。41例患者用肺痈汤,方剂组成:鱼腥草30克,刺黄柏30克,芦根20克,白茅根30克,枇把叶20克,麦冬15克,桃仁10克,甘草6克。随证加减:高热加银花15克,连翘10克,胸痛加郁金10克,枳壳10克;口干加石膏30克,知母10克;气虚加黄芪30克,党参30克等。水煎服,每天1剂,早、晚分服。有效率100%。(李金亮等.武警医学,1996,5:170.)
         2.中西医结合治疗肺脓肿16例疗效观察
        西药治疗均依据痰培养加药敏试验选用抗生素静点。此外,在病人急性期较重者,高烧不退,不能进食,电解质紊乱,可大量补液及用免疫抑制剂治疗等。
        中药治疗首先按肺脓肿的不同阶段,辨别虚实,审期病程,分期辨证论治。成病期13例,治则清热解毒,化瘀散结、生津。方药:金银花50克,苇茎50克,冬瓜仁50克,薏苡仁20克,桃仁15克,连翘50克,鱼腥草50克,栀子15克,石膏50克,知母20克,瓜蒌50克;溃脓期4例,治则清热解毒化痕排脓而生津。方药:苇茎50克,银花50克,连翘50克,鱼腥草50克,红藤50克,桔梗20克,沙参20克,黄芪30克,党参30克,甘草12克。以上各方,每日1剂水煎,每次80～100毫升,每日2次,均在饭前服下。如果病情较重者可8小时1次,每次50毫升;如邪退,正气日渐恢复转为恢复期,热以消退,痰量减少,呈白黏液性逐渐好转的情况下治则可宜气养阴,化痰健脾,在原方的基础上加减继续调治以巩固疗效,使病人早日康复。(李玉敏等.黑龙江医学,1999,10:44.)
         3.排脓解毒法治疗肺痈31例
        临床表现:大多数起病急剧,出现畏寒、高热、咳嗽、胸痛、咳吐腥臭脓痰、体温在39～40℃,病变部位叩诊呈浊音,呼吸音减弱,可闻及湿啰音。舌质红、苔黄腻、脉滑数。
        药物组成:桔梗50克,薏苡仁20克,川贝母20克,橘红20克,银花20克,甘草20克,白及10克,鱼腥草30克,败酱草30克,黄芩15克。以上药物水煎至150毫升,每日2次口服。次用桔梗白散峻驱其脓,每服0.6克,脓毒消除后再予补虚养肺。(楚华等.实用中医内科杂志,2003,3:224.)